choque séptico

    É uma das causas de morte cada vez mais freqênte em unidades de terapias intesivasTnedo com etiologia as infecções graves.Os fatores que mais contribuem para este tipo de choque são:A crescente população de idosos >60 anos;maior sobrevida de diversas doenças debilitantes;uso de técnicas mais invasivas com maior frequência tipo cateterismo vesical;cateterismo intravenoso;tubos endotraqueais entre outros;pacientes imunossuprimidos e as infecções hospitalares.
     O número de casos de morte por sepse ultrapassa 40%,estima-se que de 35 a 40% dos pacientes com septicemia evoluem para o estado de choque.Fisiopatologia geral do choque:Disfunção matabólica,morte celular,falência orgânica múltiplas e óbito do paciente.o choque pode ser classificado em: hipovolêmico,cardiogênico,séptico e neurogênico.Sinais clínicos: infecção ativa, febre, taqicardia, PA normal, taquipnéia vasodilatação e veia do pescoço normal.O tratamento é feito  através do uso de drogas vasoativas,tratamento da infecção e reposição volêmica.
Fonte - Internet
            LIVRO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA; MÁRIO LOPES

Metódos de controle da hemorragia Externa

     Pressão direta é um dos processos usados em quase todos os casos de hemorragia externa pois são controlados pela pressão direta na ferida  o que permite a interrupção do fluxo de sangue e favorece a formção de coágulo.Em sangramento profuso podemos usar a própria mão enluvada diretamente no sangramento .A pressao direta é o método mais rápido e eficiente para o controle da hemorragia externa.Outro método e a elevação da área traumatizada, quando uma extremidade é elevada,de forma que a área lesionada fique acima do nível do coração, a gavidade ajuda a diminuir o fluxo de sangue,porém é contra indicado nos casos de fraturas expostas,luxações ou de objetos empalados na extrmidade.
     Pressão digital sobre o ponto de pulso,utilisar a pressão sobre pulso de artéria quando os métodos anteriores falharem ou não tiver acesso ao local do sangramento(esmagamento,extremidades pressas em ferramentas).Outo recurso é a aplicação de gelo este diminui o sangramento venoso e capilar,nas contusões,a aplicação de gelo previne a equimose, usar observando o tempo  pois o mesmo pode causar lesões de tecido devido a diminuição da circulação  se tempo prolongado.
     Torniquete é usado como último recurso só será usado se todos os outros métodos falharem devendo ser considerado apenas nos casos de destruição completa ou amputação de extremidades,com sangramento severo

Hemorragia

     Definimos por hemorragia a perda excessiva de sangue devido ao rompimento de um vaso sanguíneo, veia ou artéria.A hemorragia abundante e não controlada pode causar a morte em um intervalo entre três a cinco minutos.
     Dependendo da extenção, do tamanho e da localização do sangramento, podemos classificar em :
     - Hemorragia Externa - visível porque extravasa para o meio ambiente, exemplos :ferimentos em geral,hemorragia das fraturas expostas,epistaxe(hemorragia nasa),otorragia.
     -Hemorragia Interna- O sangue extravasa para o interior do próprio corpo,dentro dos tecidos ou cavidades naturais,exemplos: trauma contuso,ruptura ou laceração de órgaõs de tórax e abdomen,hemorragia de músculos ao redor de partes moles.
     Os tipos de hemorragia são venosas-sangramento de coloração vermelho, em fluxo contínuo,sob baixa pressão.Pode ser considerada grave se a veia for de grosso valibre.Arterial-Quando há perda se sangue por uma artéria,o sangue tem coloração viva vermelho claro derramado em jato,conforme o batimento cardíaco,geralmente rápido e de difícil controle.Capilar-O sangramento ocorre por um leito capilar,possui coloração avermelhada,menos viva que a arterial e facilmente controlada.
     Os fatores determinantes da gravidade da hemorragia incluem:V oluma de Sangue,Calibre do vaso,Tipo de vaso lesado,Velocidade da perda sanguínea.
  Dentre os sinais de hemorragia estão: pulso fraco e ráoido,pele fria e pegajosa, pupilas dilatadas co reação lenta de luz,queda da pressão arterial,ansiedade,inquietação sede,nauseas vômito,respiração rápida e profunda,perda da consciência e poarada respiratóriae choque.
     Podemos ainda citar as hemorragias diminutas( de 1mm a 2mm),na pele,membranas,mucosas ou superfícies séricas que são as petéquias.Hemorragias maiores(> 3mm)chamadas púrpuras podem ocrrer secúndárias a trauma,inflamação vascular ou fragilidade vascular aumentada.Hemorragias subcutãneas maiores (> 1 a 2 cm)as chamadas equimoses são vistas após traumas.
     Os grandes acúmulos de sangue em uma outra cavidade corporal são denominadas: hemotorax,hemopericaárdio,hemoperitônio e hemartrose.
Fonte: Mário Lopes
          Maual de atendimento pré -Hospitalar-SIATE/CBPR

Embolia

   O êmbolo é uma massa intravascular solta ,sólida,líquida ou gasosa que é carregada pelo sangue a um local distante de seu ponto de origem.Quase todos os ênbolos representam alguma parte de um trombo desalojado.As formas raras de êmbolos incluem: Gotas de gordura,bolhas de ar ou nitrogênio,Detritos ateroscleróticos,Fragmentos tumorais,Pedaços de medula óssea ou mesmo corpos estranhos ,como projetéis.

    Uma embolia deve ser considerada de origem Trombótica.Os êmbolos se alojam nos vasos muito pequenos resultando em oclusão vascular parcial ou completa.Os eventos tromboembólicos resultam em necrose isquêmica do tecido distal conhecida como Infarto.Dependendo do local de  origem os êmbolos podem se alojar em qualquer lugar da árvore vascular; alojar-se nas circulações pulmonare e sistêmica ( Tromboembolismo Pulmonar e Tromboembolismo Sistêmico).

    Dependendo do tamanho do êmbolo, ele pode  ocluir a principal artéria pulmonar,impactar-se atravésa da bifurcação ou distribuir-se nas arteríolas menores ramificadas.O paciente com  um êmbolo pulmonar possui um alto risco de ter mais.

   O Tromboembolismo Sistêmico refere-se aos êmbolos que viajam dentro da circulação arterial.Os principais locais para a embolização arteriolar são as extremidades inferiores ( 75%) e o cérebro (10%), com os intestinos,os rins, o pâncreas e as extremidades superiores envolvidas numa menor extenção.As conseqências dos êmbolos sistêmicos vai depender da extenção do tecido á isquemia e o calibre do vaso ocluído no normal os êmbolos arteriais causam infarto dos tecidos a jusante dos vasos obstruídos.

   Temos também a  embolia Gordurosa  que podem ser encontrados na circulação após fraturas de ossos longos(que tem medula gordurosa ou no cenário do trauma de tecido mole e queimaduras.A sidrome embólica gordurosa é caracterizada por insuficiência pulmonar,sintomas neurológicos,anemia e trombocitopenia.

   Temos  ainda a Embolia Gasosa e a embolia do líquido amniót.Sendo a Embolia gasosa causadas por bolhas dentro da circulação obstruindo o fluxo vascular ocasionando lesão isquemica distal quase tão protamente como as massas trombólricos.Uma forma particular de embolia gasosa ocorre quando pessoas são expostos a mudanças bruscas na pressão atmosférica como exemplos citamos  os mergulhadores os trabalhadores de construção subaquática.

    A embolia do líquido amniótico é uma complicação grave porém incomum do período de párto e pós parto imediato.A causa de base é a infusão de líquido amniótico ou tecido fetal na circulação materna via um rasgo nas membranas placentárias ou ruptura das veias uterinas.

   

Trombo

   É a massa sólida formada pela coagulação do sangue,no interior do vaso sanguíneo.Ocorre devido agregaçãoplaquetária,diferente do coágulo, que ocorre pela formação de polímeros de fibrinogênio (fibrina).
   Coágulo por outro lado significa massa não estruturada de sangue,fora dos vasos ou do coração como exemplo podemos citar o sangramento dentro da cavidade peritonial.O processo desencadeador resultante na trombose é chamado Trombo.
   O trombo é considerado de três tipos:Trombo hemostático,Trombo venoso e Trombo arterial.Sendo o trombo hemostático fisiológico e os trombos venoso e arterial patológicos.

Trombose

   É a formação ou desenvolvimento de um trombo; É o processo patológico caracterizado pela solidificação do sangue dentro dos vasos ou do coração só ocorre em seres vivos.
   Pode ocorrer em uma veia situada na superfície corporal,logo abaixo da pele quando acontece nessa localozação chamamostromboflebite superficial ou tromboflebite ou flebite.Quando formado em veias profundas, no interior dos músculos,caracteriza a trombose venosa profunda ou TVP.
   Os fatores de risco para desenvolver uma trombose pode ser aumentada por alguns fatores tais como : Estase,Traumatismo na veia,Tabagismo,Anticonceptivos,idade avançada,Predisposição genética.

Fonte: internet

diferença entre transudato e exsudato

A cor e a consitência da secreção é muito importante,pois uma secreção clara é produzida pelo extravazamento de líquidos dos vasos sanguíneos durante a inflamção.Por definição um líquido claro constituído por água e pequenas partículas,como os eletrólitos é chamado de TRANSUDATO.
    Já o exudato contém  elementos maiores,como células e proteínas.Se o equivalente do soro ( parte líquida do sangue com remoção de proteína)estiver presente,utiliza-se o adjetivo SEROSA.Como o soro e o Transudato representam o mesmo tipo de líquido,o termo Exsudato seroso não deve ser utilizado.A distinção entre Exsudato e Transudato nem sempre pode ser feita visualmente.Exsudato purulento é uma terminologia aceitável,este líquido contém células e proteínas.O termo mais seguro é SECREÇÃO isso se o profissional não tiver certeza se o líquido é transudato ou exsudato.